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　　中國食品藥品網(wǎng)訊 隨著新冠肺炎疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，在線問診、復(fù)診開方購藥已成為很多人的生活必需。10月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），公開征求社會(huì)各界意見與建議。

　　《征求意見稿》一經(jīng)發(fā)布便在行業(yè)內(nèi)引發(fā)大量討論，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)將走上正軌迎來跨越式發(fā)展，但也有部分專家和用戶發(fā)現(xiàn)其中部分條款可能造成用戶享受互聯(lián)網(wǎng)診療的阻礙。

　　“上傳復(fù)診憑證”引發(fā)業(yè)內(nèi)討論

　　業(yè)內(nèi)多數(shù)專家學(xué)者表示，征求意見稿透露出“讓醫(yī)療歸醫(yī)療、讓藥歸藥、讓技術(shù)歸技術(shù)”的監(jiān)管思路，將促使互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)更加專注于用好數(shù)字化手段進(jìn)行疾病診治和健康維護(hù)，進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)合規(guī)、有序、可持續(xù)發(fā)展。此次《征求意見稿》所提出的對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分類、診療范圍的界定延續(xù)了此前文件的規(guī)則，與一系列利好行業(yè)發(fā)展的政策一脈相承，是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范且健康可持續(xù)發(fā)展的保護(hù)和對新業(yè)態(tài)的支持。

　　但也有部分條款引起業(yè)內(nèi)人士的討論，第十八條便是其中之一。

　　在《征求意見稿》第十八條中，對復(fù)診預(yù)約的表述為：患者就診時(shí)應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師判斷是否符合復(fù)診條件，并采集證明患者已經(jīng)確診的紙質(zhì)或電子憑證信息。

　　“現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)診療的對象基本為常見病、慢性病復(fù)診患者，這些患者很多是老年人，在使用網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)產(chǎn)品方面的能力普遍存在欠缺現(xiàn)象。如果強(qiáng)制要求上傳相關(guān)憑證可能導(dǎo)致老年人因?yàn)榧夹g(shù)操作難度而影響其享受互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)?！敝袊ù髮W(xué)食品藥品法治研究中心主任王青斌認(rèn)為，在目前全國醫(yī)療信息尚未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的情況下，這一做法可能會(huì)使一些患者因?yàn)椴荒苌蟼飨嚓P(guān)的證明材料而不能享受便捷的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

　　另外，有網(wǎng)友在一篇回復(fù)政策的帖子中表示，近段時(shí)間仍然處于疫情反復(fù)期，如果手邊正好沒有規(guī)定中的復(fù)診憑證，慢性病藥存在斷藥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　上傳復(fù)診憑證恐增加監(jiān)管難度

　　在多位醫(yī)藥專家看來，強(qiáng)制上傳復(fù)診證明材料除了可能會(huì)提高互聯(lián)網(wǎng)診療患者在線就醫(yī)門檻外，鑒別患者上傳的首診證明材料的真?zhèn)我埠芾щy，增加了互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管難度。

　　王青斌表示，由于部分患者特別是常見病患者并沒有留存門診病歷等資料的習(xí)慣，在當(dāng)下跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域醫(yī)療信息共享、處方流轉(zhuǎn)等工作機(jī)制尚不完善的情況下，上傳復(fù)診證明材料在實(shí)際操作層面也存在一定難度。“互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)在核驗(yàn)拍照上傳的紙質(zhì)復(fù)診資料真實(shí)性方面存在現(xiàn)實(shí)困難，主要是因?yàn)榛颊咦陨硖峁┑牟v資料形式豐富多樣，各地各醫(yī)院形成的首診資料格式亦并不統(tǒng)一。”王青斌補(bǔ)充。

　　“將是否需要復(fù)診交由醫(yī)師認(rèn)定基本符合實(shí)際場景，且具有較高的科學(xué)性。”中國政法大學(xué)醫(yī)療保障法律與政策研究中心副主任、中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副秘書長劉炫麟表示。他認(rèn)為“患者與醫(yī)師以圖文交互式形式來證明過往診斷情況”是否可以作為復(fù)診依據(jù)，按照當(dāng)前《征求意見稿》的規(guī)定是不明確的。

　　專家建議搭建處方流轉(zhuǎn)渠道

　　在解決互聯(lián)網(wǎng)診療復(fù)診材料上傳問題上，專家呼吁建立國家層面的處方流轉(zhuǎn)渠道和健康檔案，讓復(fù)診憑證有據(jù)可查，避免人為上傳產(chǎn)生新問題。另外，也有業(yè)內(nèi)專家表示，建議放開部分病種的首診。

　　“從長遠(yuǎn)來看，鑒于目前行業(yè)普遍不具備上傳憑證的基礎(chǔ)，可以考慮在國家層面搭建處方流轉(zhuǎn)渠道，加速實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，進(jìn)一步暢通對復(fù)診的認(rèn)定?！眲㈧坯氡硎荆@樣做可以方便患者網(wǎng)上就診，提高醫(yī)療服務(wù)尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所醫(yī)療衛(wèi)生法制室主任曹艷林則建議可以逐步放開互聯(lián)網(wǎng)診療的首診范圍，對皮膚病等可以通過視覺并借助圖文互動(dòng)就能比較好的明確診斷的疾病，將其首診納入互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，并逐步建立分類分級的互聯(lián)網(wǎng)診療首診疾病種類標(biāo)準(zhǔn)體系。

　　王青斌也認(rèn)為，從患者自身需求及現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，通過線上問診交互（圖文、語音等）及患者承諾來證實(shí)初診情況更符合實(shí)際?！巴瑫r(shí)，也要強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)師診療服務(wù)質(zhì)量考核，敦促互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)、購藥服務(wù)平臺(tái)建立配套自查機(jī)制等措施從源頭對互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)師進(jìn)行制度約束，也要注重做好互聯(lián)網(wǎng)診療患者的風(fēng)險(xiǎn)提示，避免形式審查造成的操作困難及風(fēng)險(xiǎn)遺漏?！蓖跚啾筮€表示。

　　劉炫麟指出，鑒于目前上傳憑證的基礎(chǔ)欠缺，可以考慮在國家層面搭建處方流轉(zhuǎn)渠道，加速實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，進(jìn)一步暢通對“復(fù)診”的認(rèn)定，以方便患者網(wǎng)上就診，提高醫(yī)療服務(wù)尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性。

　　綜合多位醫(yī)藥專家觀點(diǎn)、建議來看，相關(guān)政策的逐步完善和互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管的不斷加強(qiáng)，將有助于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療健康發(fā)展，方便廣大人民群眾看病就醫(yī)，以更好地維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益。（李然）

(責(zé)任編輯：張可欣)